Anmeldebogen

Anmeldeformular zum Download

Hier finden Sie unser Anmeldeformular. Bitte beachten Sie, dass Termine nur nach telefonischer Vereinbarung möglich sind. Unsere Mitarbeiter*innen melden sich bei Ihnen, sobald sie freie Kapazitäten haben. Leider kann es bis zum Erstgespräch aufgrund des hohen Bedarfs an Beratungs- und Therapieplätzen einige Monate dauern. Wir bitten um Ihr Verständnis! Teilen Sie uns mit, wenn sich Ihre Kontaktdaten ändern und sich Ihr gesundheitlicher Zustand verschlechtert. Die Beratung und Behandlung ist kostenfrei, Fahrtkosten werden übernommen. Es stehen Ihnen vor Ort Dolmetscher*innen zur Seite. (Bitte füllen Sie das Formular dennoch in Deutsch aus.)

[Beachten Sie: Aufgrund von Vorgaben durch die Fördermittelgeber können wir in der Regel nur Klient*innen aufnehmen, die sich noch im Asylverfahren befinden und keinen Zugang zur Regelversorgung haben.]

Jena

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Erfurt

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